马先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑的是( )

A 嵌顿性内痔

B 血栓性外痔

C 肛旁皮下脓肿

D 肛裂

E 直肠息肉