男性，32岁。既往有胃病史，近1周来常感上腹疼痛，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，首先考虑的是

A 胆囊炎穿孔

B 溃疡穿孔

C 急性阑尾炎穿孔

D 急性肠梗阻

E 急性胰腺炎