患者，男，32岁。既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体。首先考虑

A 急性阑尾炎穿孔

B 胆囊炎穿孔

C 急性胰腺炎

D 溃疡病穿孔

E 急性肠梗阻