女,40岁。反复双手关节痛1年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。近1个月来低热,关节痛加重,肘关节伸侧出现多个皮下结节。实验室检查ESR40mm/h,超声心动图发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。
对疾病活动诊断最有意义的检查是